La prise en charge en rééducation d’un patient par un masso-kinésithérapeute implique non seulement une connaissance anatomique précise mais surtout une démarche thérapeutique solide, alliant l’examen à un traitement précis adapté au patient et à sa pathologie.
Actuellement la demande thérapeutique impliquant les troubles liés à l’appareil musculo-squelettique est
en forte progression. La thérapie manuelle étant de plus en plus demandée dans nos cabinets, le domaine
de la kinésithérapie occupe une place prépondérante dans le domaine du bilan, du traitement manuel et
de l’éducation thérapeutique alliant la prévention au traitement.
1.CONCEPT ODT : INTÉRÊT D’UNE PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
La démarche du thérapeute formé en Ostéo-dynamie-Tissulaire s’inscrit concrètement dans une démarche d’avenir : identifier, traiter, éduquer. La particularité de cette approche réside dans une participation active du patient pendant les séances, et à l’engagement du patient dans sa démarche thérapeutique, puisqu’il peut poursuivre les séances à son domicile quotidiennement et sans contrainte. Une autre notion est importante pour chaque thérapeute : l’efficience. Notre société demande de plus en plus de performance en un minimum de temps, le calcul Temps vs Traitement doit promouvoir
une kinésithérapie de qualité, associant des prestations aboutissant à une récupération du patient et à la satisfaction du thérapeute.
Ne pas nuire voici un élément primordial à la pratique de la thérapie manuelle, tout effet iatrogène simple ou complexe, devenant source de complication dans un traitement, entraîne de facto la perte de confiance de votre patient. La participation active du patient et le travail tissulaire impliquant des manipulations sans trust, limite ou empêche ce genre de complication. Le concept ODT intègre ces différentes notions et donne au thérapeute des outils diagnostiques et correctifs dédiés à chaque articulation. Notre bilan clinique de l’appareil neuro-musculo-squelettique mettra en avant les déséquilibres entre les ATM, les ceintures scapulaire et
pelvienne avec les membres inférieurs, pour ensuite corriger les déséquilibres d’origine ostéo-articulaire et ainsi stabiliser la charnière lombo-pelvienne et scapulo-thoracique. Cela nous permet une réelle action sur les différentes pathologies de type fonctionnel du système locomoteur, ainsi que sur les muscles posturaux et superficiels. Nous agissons sur les pathologies les plus fréquentes. Un bilan précis systématique ainsi qu’une prise en charge thérapeutique liée au mouvement et à la stimulation musculaire permettront d’agir sur du long terme.
2.ANAMNÈSE ET BILAN LOCOMOTEUR
L’anamnèse permet d’évaluer et de situer dans le temps les différentes atteintes ou plaintes du patient(e). Toute contre-indication classique comme les fractures, tumeurs et autres seront des raisons d’exclusions. Pour procéder au bilan, le kinésithérapeute utilise différents tests articulaires reproductibles agissants comme de véritables scanners palpatoires de l’appareil locomoteur. Depuis quelques années dans le monde francophone de la thérapie manuelle, nous intégrons des tests appelés EBP, issus des démarches scientifiques anglo-saxonnes. Ceux-ci sont devenus une norme pour chaque traitement, ils permettent une meilleure pertinence dans les soins et donnent des taux de reproductibilité entre praticiens cohérents. Nous combinons donc les différents examens, afin que la prise en charge de la plainte du patient soit intégrée à une vision posturale articulaire. Il est intéressant de déterminer les différentes chaînes lésionnelles, et leur origine musculaire ou articulaire. L’idée sera de traiter ou de prévenir l’apparition des différentes atteintes musculaires ou ligamentaires. Les troubles orthopédiques récurrents prennent leur source dans des malpositions articulaires de long terme, il est important de les identifier et de les traiter dès le plus jeune âge. La performance sportive dépend elle aussi d’un empilement articulaire optimal, améliorant la congruence. La traumatologie reste un secteur d’activité très intéressant pour un thérapeute manuel, la mise en évidence d’un déséquilibre antérieur à l’évènement accidentel peut favoriser une meilleure récupération lors de la rééducation.
Le bilan ostéoarticulaire réside dans une recherche palpatoire statique complétée par des tests dynamiques.
La prise en charge diagnostique est très importante pour évaluer les différents déséquilibres et ainsi procéder au traitement adéquat. Après chaque intervention le masseurkinésithérapeute pourra évaluer son traitement.
Les 4 éléments d’analyse posturale à noter dans notre intervention sont la position :
⊕ des chevilles,
⊕ du bassin,
⊕ de la ceinture scapulaire,
⊕ des ATM.
Celles-ci seront identifiées en début, en fin de traitement, et à chaque séance.
La symétrie des repères anatomiques permet d’évaluer l’importance des déséquilibres de l’appareil locomoteur. Et ainsi de nous orienter vers un enchaînement thérapeutique adéquat. Chaque mécanisme lésionnel possède sa propre épidémiologie prenant source dans différents événements de la vie quotidienne sportive ou sédentaire. Tous ces éléments peuvent s’imbriquer et se traduire en douleur ou en limitation articulaire. Au thérapeute de déterminer la localisation des atteintes initiales ayant perturbé l’ensemble du système articulaire. Après un bilan complet, un diagnostic clinique dans les 3 dimensions, le thérapeute applique un traitement spécifique pour chaque articulation intéressée.
3.TRAITEMENT
Il s’agit d’un traitement individualisé sur mesure intervenant sur les troubles de l’appareil neuro-musculosquelettique, le thérapeute progresse dans la séance en fonction de l’évolution des corrections articulaires.
Ces-derniers s’exercent par une approche manuelle et éducative en séance individuelle. Les protocoles utilisés sont spécifiques à chaque patient, et sont réévalués à chaque séance. Suite à l’anamnèse et au bilan détaillé, le thérapeute procédera au traitement manuel des différentes dysfonctions articulaires.
L’intervention du kinésithérapeute associera le geste correctif à :
⊕ un mouvement segmentaire accessoire passif,
⊕ ou un mouvement physiologique actif généré par le patient,
⊕ ou une contraction isométrique d’un ou de plusieurs chefs musculaires.
Chaque segment lésionnel pourra être traité en fonction de l’évaluation initiale. L’alignement articulaire au niveau segmentaire se réalise avec une compression articulaire dans le sens du recentrage de l’élément
osseux désaxé, et l’action sur le rachis avec des oscillations activo / passives dans le plan des facettes articulaires. Chaque segment sera utilisé pour créer un levier dynamique ou statique permettant une correction des articulations adjacentes.
L’approche thérapeutique peut être de différents types en fonction du besoin du patient, les techniques utilisées peuvent être :
⊕ approche posturale globale, prise en charge complète du patient, avec une analyse des différentes articulations, durée d’une séance : de 15 à 30 min,
⊕ approche analytique (traitement partiel), traitement limité à la zone douloureuse et aux articulations adjacentes, durée du traitement moins : de 10 min,
⊕ auto-traitement, en complément de la thérapie manuelle (correction et maintien des ajustements).
Basées sur la biomécanique humaine, les techniques améliorent la congruence articulaire, et ainsi favorisent une meilleure organisation de la posture. Les corrections articulaires ont des effets immédiats car elles agissent sur les altérations de la position articulaire avec des effets neurophysiologiques. Les techniques sont participatives ou non (selon le patient), l’action repose sur des propositions verbales du thérapeute avec des mouvements guidés ou associés à des contractions isométriques.
Le but est de redonner de la mobilité articulaire et de créer une détente myofaciale. Des techniques compressives segmentaires permettent également un recentrage articulaire. La démarche du thérapeute sera différente en fonction des résultats des tests utilisés, la séance commence par le test du bassin et suite à la correction de celui-ci, soit le patient évolue vers le bas ou vers le haut. Ce point de départ permet un déparasitage à distance, neutralisant ainsi les voies d’entrée lésionnelles.
4.AUTO-TRAITEMENT
Les séances individuelles d’alignement dynamique articulaire et tissulaire peuvent être accompagnées d’un auto-traitement quotidien, participant ainsi au processus d’intégration sensorielle. Cela favorise un alignement corporel équilibré, avec une remise en mouvement des articulations limitées. Le patient reproduit les corrections que son kinésithérapeute lui a indiquées lors de la séance, ce complément se rapproche
de l’auto-ostéopathie. Très apprécié, ce complément est pratiqué par de nombreux patients, qui trouvent un grand intérêt à cette routine articulaire. Au fur et à mesure des séances, l’action sur les articulations et les tissus conjonctifs se fait sentir, l’adaptation de l’organisme au maintien postural s’améliore. Cela permet d’associer le patient au soin, mais bien entendu, l’avantage de ces différentes techniques réside dans le fait qu’elles sont complémentaires. Dans la majorité des cas, la thérapie manuelle se suffit à elle-même, l’auto-traitement reste une valeur ajoutée du soin. Outils de soulagement immédiat, thérapeute et patient peuvent compter sur les différents exercices pour intervenir rapidement et spécifiquement en présence d’algies diverses.
5.INTÉRÊT DU TRAITEMENT
Les indications sont nombreuses, allant des pathologies aiguës à chroniques, le concept ODT est une approche idéale contre la douleur de l’appareil musculo-squelettique. Les séances régulières modifient la posture et favorisent la mobilité articulaire et la souplesse tissulaire de l’ensemble du corps. En outre, elle :
⊕ améliore la posture, en intervenant directement sur les dys-congruences articulaires et les tensions myofaciales,
⊕ améliore la respiration ; en intervenant sur la cage thoracique et la ceinture scapulaire,
⊕ améliore la proprioception, en corrigeant les dysfonctions articulaires, les informations proprioceptives ne sont plus corrompues,
⊕ favorise l’équilibre et la stabilité du corps, le traitement intervient sur différents capteurs posturaux, agit sur certains types de vertiges,
⊕ a une action antalgique : le traitement lève les différentes tensions et améliore la congruence articulaire, agissant ainsi sur les douleurs aiguës ou chroniques,
⊕ améliore les fonctions supérieures (les perceptions),
⊕ symétrise les hémicorps, il s’agit d’un traitement idéal avant la pose de semelles orthopédiques, de lunettes ou d’appareil dentaire…
⊕ a une grande efficience sportive, et permet de limiter les blessures…
6. POINTS FORTS
Cette thérapie manuelle ostéo-articulaire se réalise en bonne partie debout ou assise, elle ne nécessite pas ou peu de matériel, et est non invasive. C’est une approche thérapeutique complète avec une utilisation immédiate en cabinet. Elle est accessible à tout kinésithérapeute novice ou expert souhaitant parfaire ses connaissances théoriques et pratiques. Très appréciée dans le domaine sportif, elle permet de rééquilibrer très rapidement un athlète au bord du terrain et d’améliorer son hygiène articulaire. Utilisée en périnatalogie, elle procure un traitement antalgique complémentaire pertinent pour la femme enceinte, celle-ci n’ayant pas accès aux traitements médicamenteux classiques.
7. ÉTUDE DE CAS
Lors des séminaires, nous présentons le protocole de la thérapie manuelle en direct sur une patiente. Lors de l’écriture de cet article, une formation est en cours à Paris. Une patiente est présente, il s’agit d’une athlète de haut niveau plusieurs fois championne du monde de sa catégorie. Elle présentait plusieurs plaintes, dont les plus importantes étaient : une douleur au coude et une douleur thoracique haute du même côté. Ce traitement concret a mis en évidence de nombreux déséquilibres, notamment du bassin, des vertèbres thoraciques et cervicales, des côtes, des atm et un décentrage de l’épaule et du coude. Après avoir réalisé le bilan positionnel et dynamique, le thérapeute a utilisé le traitement manuel complet avec un contrôle final, accompagné de l’approche éducative (auto-traitement).
EN RÉSUMÉ
Cette association de test et de correction participative donne un intérêt thérapeutique non négligeable. En effet les professionnels trouveront leur intérêt à proposer des traitements impliquant lors de la séance et en éducatif leur patient, favorisant ainsi une meilleure prise en charge en rééducation. Une prise de conscience articulaire, associée à un travail tissulaire, développera de nouvelles connexions et shuntera les différentes contraintes fibreuses. Cette technique est le fruit de visions thérapeutiques diverses, les techniques présentées sont utilisées après une expertise articulaire et tissulaire déterminée.